Симптомы, причины и диагностика панкреатита

Симптомы воспаления поджелудочной железы могут варьироваться от приступов боли в животе, подташнивания и метеоризма до диареи. Панкреатит – это заболевание, которое вызывает воспаление поджелудочной железы. Интересно, что некоторые его проявления могут быть совсем нетипичны и напоминать симптомы аппендицита или сердечного приступа. В данной статье мы рассмотрим отличительные признаки панкреатита, доступные методы его диагностики и современные методы лечения.

Панкреатит – симптомы и формы заболевания

Последствия для организма и проявления панкреатита зависят от его формы. Острый панкреатит сразу же протекает очень быстро и угрожает необратимыми изменениями в структуре поджелудочной железы. Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание, которое со временем приводит к недостатку ферментов. Прогрессирование данной болезни приводит к замещению железистой ткани соединительной тканью, что в свою очередь вызывает сбои в работе пищеварительной системы.

Острый панкреатит (ОП)

Первый признак острого панкреатита – сильная боль, которая появляется в верхней части живота и отдается в спину. Такие боли являются стойкими и не исчезают после приема спазмолитиков и обезболивающих лекарств. Эта боль обычно возникает после приема острой жирной пищи или алкоголя. Кроме боли, приступ острого панкреатита сопровождает тошнота, рвота, вздутие живота и жидкий стул.

80-85% случаев ОП симптоматика ограничивается вышеописанными признаками, и болезнь может выйти на ремиссию в течение недели. ОП легкой степени также называют интерстициальным или отечным панкреатитом. Остальные 15-20% пациентов развивают среднюю степень и имеют различные осложнения, такие как инфильтрат вокруг поджелудочной железы, формирование абсцессов и псевдокист, некроз участков железы и инфекционные поражения. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто возникает при панкреонекрозе, может привести к поражению многих органов и интоксикации организма.

Но опасность ОП также в том, что он может скрыться за другими заболеваниями. В исследованиях было показано, что у 58% пациентов проявления панкреатита были типичными. В других случаях он мог маскироваться под другие заболевания, такие как печеночная колика, желтуха, кишечная колика, стенокардия, инфаркт, инфекционное заболевание, аппендицит или перфорация желудка или кишечника. В этих случаях необходимо проводить дополнительное обследование для постановки правильного диагноза.

Хронический панкреатит (ХП) и его обострения

ХП можно переносить в безболевой форме только 10-20% пациентов, в то время как у остальных 80-90% ХП проявляется типичными болевыми приступами. Есть два типа приступов: тип А - короткие болевые приступы, которые повторяются на протяжении 10 дней с последующими безболевыми периодами, и тип В - более длительные и тяжелые, возникающие при хроническом алкогольном панкреатите, с перерывами на один-два месяца.

При обострении панкреатита, его проявления обычно похожи на острый процесс. Кроме того, хронический панкреатит сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим позже.

Причины возникновения панкреатита могут быть разные, но механизм развития остаётся одинаковым. Поджелудочная железа производит сильные ферменты, которые разбивают на мелкие компоненты белки, жиры и углеводы, приходящие с пищей. Однако, такие же соединения присутствуют и в нашем организме, поэтому защитные механизмы обеспечивают несработывание этих же ферментов внутри организма. Находясь в поджелудочной железе, они находятся в неактивной форме, и только в двенадцатиперстной кишке начинают свою работу, так как эта область обложена специальной слизистой оболочкой, так же, как и вся внутренняя поверхность кишечника.

При панкреатите этот механизм защиты, как правило, не срабатывает. Ферменты, которые имеют генетический дефект, по проферментам проходят в активную форму, что приводит к тому, что они разрушают собственные клетки поджелудочной железы. Это вызывает боль, отёк железы и в результате всех проявлений панкреатита.

Острый панкреатит может быть вызван различными факторами. Во многих случаях это является результатом злоупотребления алкоголем и неправильного питания (55% случаев). Существует также возможность обострения в результате нарушений диеты или употребления алкоголя. На втором месте – попадание желчи в поджелудочную железу (35%). В 2-4% случаев, причиной возникновения являются травмы поджелудочной железы, в том числе медицинские ошибки. Оставшиеся 6-8% случаев вызваны инфекциями, токсинами, аллергиями, применением лекарств и другими заболеваниями пищеварительной системы.

Хронический панкреатит вызывается различными факторами. Они отражены в специальной классификации TIGAR-O, включающей первые буквы всех пунктов: Токсико-метаболический, Идиопатический, Генетический, Аутоиммунный, Повторяющийся и тяжелый острый панкреатит, Обструктивный. Токсико-метаболический панкреатит связан с неправильным питанием, употреблением алкоголя, курением, применением лекарств, а также нарушением обмена веществ. Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам, сопровождаясь наличием кальция в поджелудочной железе. Наследственный панкреатит возникает при мутациях в генах панкреатических ферментов. Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями. Хроническая форма может возникнуть при обострении или повторном остром панкреатите. Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секретов поджелудочной железы, могут происходить различные аномалии развития.

Врачи не рекомендуют злоупотребление алкоголем и курение, так как они усугубляют действие спиртного. Некоторые факторы, такие как наследственность, пол и другие, могут определить предрасположенность к болезни. Поэтому отказ от курения и алкоголя являются первостепенными мерами для уменьшения вероятности возникновения панкреатита.

Жизненно важно выявить панкреатит вовремя и начать его лечение, чтобы избежать возможных осложнений. Если у пациента возникают «классические» симптомы панкреатита на фоне приема алкоголя, нарушений питания или наличия камней в желчном пузыре, то следует сразу обратиться к гастроэнтерологу для получения помощи. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра и опроса пациента, после чего назначаются дополнительные исследования.

Один из методов диагностики панкреатита - лабораторные анализы. При подозрении на панкреатит специалисты могут назначить анализ крови или мочи. Повышенная активность ферментов, таких как амилаза и липаза, которые поступают в кровь при гибели клеток поджелудочной железы, может свидетельствовать о панкреатите. Если уровень ферментов превышает норму в три раза и более, то диагноз панкреатита подтверждается. Специалисты могут также провести анализ мочи на наличие амилазы, известный как диастаза. Однако, при хроническом панкреатите повышение ферментов может не наблюдаться. Кроме того,лабораторная диагностика панкреатита позволяет установить недостаточность работы поджелудочной, но это будет освещено в отдельном разделе.

Ультразвуковое исследование является еще одним методом диагностики. Его преимущество заключается в доступности, однако недостаток состоит в необходимости подготовки к исследованию. При подозрении на панкреатит, УЗИ может быть проведено и без подготовки, но при наличии газов в кишечнике поджелудочная железа будет плохо видна. Результат исследования также зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста. УЗИ может показать увеличение размеров поджелудочной железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров или наличие свободной жидкости в брюшной полости при панкреатите. Для диагностики хронического панкреатита более эффективно эндоскопическое УЗИ, однако, для его проведения требуется оборудованный эндоскопический кабинет. Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность, поэтому диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не всегда позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней.

Рентгенограмма брюшной полости является относительно доступным исследованием для диагностики панкреатита, хотя ее информативность для определения этого заболевания далеко не настолько высока, как у других методов. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза. Наиболее достоверным из рентгенологических методов для диагностики панкреатита является МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография).

Для диагностики острого панкреатита на 4-14 день болезни может быть назначена компьютерная томография. Она позволяет выявить очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки и увидеть изменения в грудной и брюшной полости. КТ также может быть проведена накануне операции. Хронический панкреатит может быть выявлен через такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и наличие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками могут быть увеличение размеров железы, нечеткий контур или неоднородный рисунок.

Еще один часто используемый метод диагностики острого панкреатита - диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет оценить состояние органов в брюшной полости и при необходимости сразу поставить дренаж или выполнить расширенное вмешательство.

Поджелудочная железа — орган, который осуществляет внутреннюю и внешнюю секрецию. Внешняя секреция представляет собой выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — выброс гормонов в кровь. Однако, его работа может быть нарушена в результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней. Кроме панкреатита, обследование может обнаружить и другие последствия данного заболевания, включая экзокринную панкреатическую недостаточность.

Экзокринная панкреатическая недостаточность представляет собой нехватку ферментов поджелудочной железы. Эти ферменты необходимы для пищеварения, в частности для расщепления белков, жиров и углеводов.

Симптомы экзокринной недостаточности проявляются уже тогда, когда уровень ферментов находится на 90–95% ниже нормы. И сначала виден дефицит липазы, которая отвечает за расщепление жиров. Нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствуют вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Питательные вещества не усваиваются, что приводит к потере веса. К тому же плохо усваиваются витамины, недостаток которых проявляется различными симптомами, включая сухость и шелушение кожи, ломкость волос и ногтей.

Для диагностики ферментной недостаточности используются три основных метода:

1. Трофологическое исследование. Оно показывает, получает ли человек достаточно полезных веществ, необходимых организму для нормальной жизнедеятельности.
2. Определение содержания жира в кале. Для этого применяют различные методики, включая "золотой стандарт", который заключается в изучении количества жира в кале пациента за определенный период.
3. Анализ активности ферментов. Данный метод позволяет измерить активность ферментов с помощью зонда, выяснить их уровень и определить недостаток ферментов.

Для диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы, кроме соблюдения специальной диеты, обычно отменяют ферментные препараты. Также нужно обратиться за советом к лечащему врачу.

Лечение острого панкреатита можно представить формулой «голод + холод + покой». Постельный режим снижает болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а временный отказ от пищи снижает выработку ферментов, что в свою очередь уменьшает разрушение клеток, воспаление и отек.

На стадии заживления обострения могут назначаться обезболивающие средства и спазмолитики. При восстановлении пациенту можно добавить ферментные препараты. Существует несколько групп ферментных препаратов:

• препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
• препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
• ферменты растительного происхождения, например папаин;
• другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
• комбинированные препараты.

Для заместительной терапии подходят панкреатические ферменты, которые могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Врач должен обратить внимание на несколько моментов:

• препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку, иначе ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
• гранулы лучше перемешивать с пищевыми массами, чем использовать целые таблетки;
• капсулы лучше принимать во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.

Ферментные препараты оцениваются врачом по трофологическому статусу. Пациенты, как правило, отмечают уменьшение вздутия и метеоризма, уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.

Побочные эффекты приема ферментных препаратов встречаются редко — менее 1%. Среди них могут быть аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Высокие дозы ферментов могут привести к повышению уровня мочевой кислоты, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Подобный эффект также может спровоцировать мочекаменную болезнь.

Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, включая отказ от алкоголя и курения, необходимость питаться часто и небольшими порциями. Если же вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.

Фото: freepik.com