Недержание мочи у мужчин. Каких видов бывает это заболевание и как его лечат?

Недержание мочи является серьезной проблемой, которая сильно ограничивает возможности мужчины и ведет к социальной дезадаптации. Это заболевание вызывает психоэмоциональные стрессы и часто приводит к вынужденной изоляции от общества. Кроме того, недержание мочи довольно трудно лечится и существенно снижает качество жизни. Для того, чтобы понять, как можно справиться с этой проблемой, следует рассмотреть формы и проявления недержания мочи у мужчин, а также методы диагностики и лечения, и соблюдение гигиены.

Одной из основных проблем в лечении неконтролируемого выделения мочи у мужчин является позднее обращение к урологу. Согласно статистике, лишь 30% страдающих этим заболеванием ищут медицинскую помощь, и этому может способствовать чувство ложного стыда. Однако некоторые виды недержания мочи лечатся довольно успешно, если начать лечение своевременно и не заниматься самолечением.

Основными проявлениями неконтролируемого выделения мочи у мужчин являются:

• Энурез, или недержание во время сна, которое в основном встречается у детей и подростков. У взрослых мужчин это состояние встречается менее чем у одного процента страдающих от этого заболевания.
• Инконтиненция — на самом деле это недержание в переводе с латинского языка, которое имеет несколько разновидностей в зависимости от причины возникновения.
• Подтекание мочи после мочеиспускания — это случай, когда происходит неконтролируемое выделение нескольких капель мочи. Оно обусловлено мужской физиологией, главным образом в более длинном мочеиспускательном канале, нежели у женщин.

Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин всегда представляют собой комплексную задачу, которая включает множество медицинских исследований и посещений специалиста различных областей медицины. Это необходимо для успеха в борьбе с этим заболеванием и выбора оптимальной тактики лечения. Во время лечения также очень важно поддерживать гигиену на должном уровне. Для этого используются специальные мужские урологические вкладыши, прокладки, трусы или подгузники в зависимости от степени недержания и потребностей в комфорте.

Причины недержания мочи у мужчин очень разнообразны. Рассмотрим их более подробно.

Первая группа причин связана с поражениями центральной нервной системы (ЦНС), возникающими из-за различных заболеваний, нарушений кровообращения в мозге, инсульта, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, а также травмы головного или спинного мозга, врожденных пороков развития ЦНС, или хронической интоксикации, например, диабетической, алкогольной, наркотической.

Вторая группа причин связана с постоперационным недержанием мочи. Оно возникает вследствие хирургических манипуляций на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и предстательной железе, особенно после неудачных операций.

Также возраст может стать фактором возникновения инконтиненции мочи у мужчин. Это связано с нарушениями местного кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции физиологических функций.

Другими причинами недержания мочи у мужчин могут стать дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников нейрогенного происхождения, опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, инфекционные заболевания мочевыводящих путей, опущение или смещение внутренних органов брюшной полости и малого таза, мочекаменная и почечнокаменная болезнь, наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты, хронические стрессы или психические заболевания.

Наконец, побочные эффекты от лекарственной терапии, влияющие на мышечный тонус, могут также вызвать недержание мочи. Кроме того, такие причины, как аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины, могут способствовать появлению этой проблемы у мужчин.

Лечение недержания мочи у мужчин

Мужчины также, как и женщины, страдают от недержания мочи. Для лечения этого заболевания существуют консервативные и оперативные методы. Конечный выбор зависит от формы и тяжести недержания, а также от эффективности ранее примененных методов лечения, а также наличия показаний и отсутствия противопоказаний к определенным методам.

В настоящее время существует несколько консервативных методов лечения недержания мочи у мужчин. Они включают в себя лекарственную терапию, физиотерапию и тренировку мышц тазового дна с использованием методики биологической обратной связи и программируемого ритма мочеиспускания. Лекарства оказывают тонизирующий эффект на соответствующие группы мышц, улучшают микроциркуляцию крови в мочеполовой системе, обладают противомикробным и противовоспалительным действием, регулируют гормональный фон в отношении гормонов, ответственных за скорость и объем накопления мочи. Физиотерапия включает чрезкожную электростимуляцию и экстракорпоральное магнитное воздействие.

Недавние исследования показали, что индекс и вес тела не оказывают существенного влияния на функцию нижних мочевыводящих путей мужчин. Также не было доказано связи между потреблением жидкости и недержанием мочи. Сокращение употребления кофеино- и спиртосодержащих напитков не приводит к уменьшению выраженности симптомов недержания мочи, кроме дозировок, приводящих к интоксикации. Однако у курильщиков симптоматика недержания мочи выражена на 50% ярче, чем у людей, прекративших курение табака или некурящих мужчин.

Лечение большинства видов недержания мочи у мужчин возможно только при помощи консервативных методов. Хирургическое вмешательство применяется только при определенных формах недержания мочи и тяжелой степени инконтиненции не ранее, чем через полгода после операции. В настоящее время в арсенале современной оперативной медицины находятся различные методы для хирургического лечения недержания мочи у мужчин.

Существует несколько хирургических методов лечения недержания мочи у мужчин. Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря является эффективным решением для мужчин после радикальной простатэктомии и для пациентов с ДГПЖ. Этот метод используется при недостаточности внутреннего сфинктера мочевого пузыря, а также при недержании мочи из-за травмы таза. Осложнениями могут быть эрозии, инфекции и повреждение компонентов протеза. Искусственный сфинктер мочевого пузыря не подходит для мужчин с неконтролируемым сокращением мочевого пузыря.

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном успешна в половине случаев, но ее эффект временный из-за миграции и рассасывания коллагена. Инъекционная терапия не является надежным методом лечения недержания мочи у мужчин.

Имплантация мужской петли, означающая создание поддержки для уретры посредством обертывания синтетической сетью и крепления ее к костям таза, является эффективным решением. Этот метод можно использовать с промежностным или позадилонным доступом. Положительный эффект достигается от 75% до 90% случаев и постоянно улучшается за счет развития технологий.

Существует более двух сотен разновидностей имплантатов, их модификаций и методик установки, поэтому консультация со специалистом является необходимой, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант имплантации, удовлетворяющий конкретной клинической картине.

Мужское недержание мочи, хотя часто считается связанным со старением, на самом деле не связано с возрастом. Это неконтролируемое выделение мочи, при котором помогают простые физические упражнения, которые следует выполнять регулярно. Однако иногда необходимо бороться с первоначальной причиной этой проблемы. Независимо от причин, больные инконтиненцией должны научиться вести полноценную жизнь. Для достижения этой цели мужчины должны обратиться к урологическим средствам гигиены и придерживаться следующих рекомендаций.

Основными урологическими средствами гигиены для мужчин при недержании мочи являются:

• Урологические вкладыши или прокладки анатомической формы, которые подходят для капельного, легкого и среднего недержания.
• Эластичные прилегающие сетчатые штанишки, которые надежно фиксируют вкладыши или прокладки.
• Одноразовые впитывающие трусы при средней и тяжелой степени недержания.
• Подгузники для взрослых при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции.

Индивидуальные абсорбирующие урологические средства гигиены содержат суперабсорбент, который способен связывать жидкость в пропорции 1:50. Они также содержат распушенную целлюлозу, полиэтиленовую и полипропиленовую пленки. Материалы могут быть различными, но должны соответствовать следующим требованиям:

• Качественное впитывание и удержание мочи.
• Защита от запахов и протекания.
• Незаметность и комфорт.
• Предотвращение повреждения кожи и поддержание оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5).
• Антибактериальная защита.

Мужчины с недержанием мочи могут проводить следующие рекомендации:

1. Следует пить достаточное количество жидкости, не менее двух литров в день, и не уменьшать его количество, даже если есть проблемы с недержанием мочи. Низкая концентрация жидкости может привести к раздражению слизистых и кожи и усугубить проблему недержания мочи.
2. Следует соблюдать режим опорожнения мочевого пузыря, использовать таймер при необходимости, и посещать туалет не реже чем каждые два часа.
3. Можно проводить тренировку мышц сфинктера мочевого пузыря по системе Кегеля. Это поможет укрепить мышцы и улучшить контроль при недержании мочи.
4. В домашних условиях после недержания мочи следует незамедлительно менять влажное белье на сухое.
5. При тяжелых формах недержания рассмотрите возможность использования специальных систем мочеприемников. Они включают наконечник на половой член (подобный презервативу), отводные трубки и резервуар для мочи, фиксируемый на бедре или голени. Следите за уровнем мочи в мочеприемнике, и регулярно мыть и дезинфицировать его.
6. Старайтесь подмывать кожу в паховой области дважды в день, вытирать ее тщательно и наносить специальные защитные кремы или масла, припудривать кожный покров присыпкой. Это поможет избежать раздражения и дискомфорта в данной зоне.

Недержание мочи является распространенной проблемой для мужчин всех возрастов. Однако для лечения этой проблемы необходимо понимать, какой вид недержания у мужчины имеется.

Классификация недержания мочи у мужчин основывается на причинах его возникновения. Существует шесть основных видов недержания мочи, которые необходимо рассмотреть:

1. Стрессовое недержание - возникает в связи с физическими упражнениями, например, при кашле или чихании.
2. Императивное недержание – возникает в результате тревоги или стресса.
3. Переполнение мочевого пузыря - происходит, когда мочевой пузырь заполнен и не может больше вместить мочу.
4. Недержание после удаления предстательной железы - возникает после хирургического вмешательства для удаления предстательной железы.
5. Gemorneynoy недержание - является результатом повреждения сфинктера мочевого пузыря.
6. Смешанное недержание - является комбинацией двух или более видов недержания мочи.

Каждый вид недержания мочи нуждается в индивидуальном подходе к лечению, поэтому точная диагностика является очень важным шагом в процессе лечения.

Стрессовое недержание мочи, известное также как недержание под влиянием усилия, чаще возникает у представительниц прекрасного пола. Тем не менее, мужчины также могут столкнуться с этой проблемой. Симптомы проявляются при резком повышении давления в брюшной полости: кашле, чихании, смехе, подъеме тяжестей, вставании из сидячего или лежачего положения, потере равновесия во время ходьбы и других подобных ситуациях. Особенность этого типа недержания мочи заключается в отсутствии позыва к мочеиспусканию перед непроизвольным выделением мочи в капельной или легкой форме.

Согласно проведенным эпидемиологическим исследованиям во многих странах мира, частота стрессового недержания мочи составляет 50% от всей инконтиненции (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Императивное недержание мочи (Urge Incontinence) характеризуется внезапными, сильными и нестерпимыми позывами к мочеиспусканию. Люди, страдающие от этого заболевания, испытывают большие трудности и не могут отложить поход в туалет на более позднее время. Даже небольшое наполнение мочевого пузыря может вызвать его спазм и, в результате, потерю урины.

При этом ограниченное потребление жидкости не дает положительного эффекта, а звук льющейся воды и прикосновение к струе могут увеличить риск возникновения позывов. При ургентной инконтиненции человеку необходимо посещать туалет не более чем через 2 часа, как днем, так и ночью.

В такой ситуации многие не успевают своевременно опорожнить мочевой пузырь и теряют урину по дороге. Изредка случается ситуация, когда позывы к мочеиспусканию не сопровождаются выделением мочи.

Причиной ургентной инконтиненции является гиперактивность мочевого пузыря, которая может быть вызвана как причинами нейрогенного характера, так и инфекциями мочеполовой системы, и опухолями. При этом возраст является дополнительным фактором риска, особенно у мужчин. Данные эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах мира, показали, что императивная (ургентная) инконтиненция занимает второе место по частоте среди прочих видов недержания мочи у мужчин (14%). (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Смешанное (комбинированное) недержание мочи (Combined Incontinence) — это вид инконтиненции у мужчин, который сочетает два или более типа неконтролируемого выделения урины: ургентный (когда моча выделяется неожиданно и сильно) и стрессовый (когда выделяется моча при кашле, чихании и т.д.). Симптомы могут проявляться в разной степени, и это возможно объяснить комбинацией двух видов инконтиненции.

Последние эпидемиологические исследования показывают, что смешанная форма недержания мочи у мужчин составляет около 32% всех случаев. Высокая доля комбинированной инконтиненции обосновывается тем, что ургентный и стрессовый виды инконтиненции очень часто встречаются в комбинации, чаще, чем с другими видами неконтролируемого выделения урины (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Хотя первые три формы инконтиненции являются наиболее распространенными, существуют и другие виды неконтролируемого выделения урины, такие как органическая и переливание. Однако эти формы составляют всего около 5% всех случаев недержания мочи у мужчин.

Послеоперационное недержание мочи (Post-treatment Incontinence)

Послеоперационная инконтиненция мочи происходит после проведения хирургического вмешательства в мочеиспускательном канале или предстательной железе. Некоторые из возможных операций, которые могут стать причиной послеоперационного недержания мочи у мужчин, включают:

• Радикальная простатэктомия - это удаление простаты, как правило, при онкологии
• Чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия - удаление опухоли простаты, которая является доброкачественной
• Трансуретральная резекция - усечение или удаление простаты в хроническом воспалительном процессе, раке или доброкачественных новообразованиях
• Операции при стриктурной болезни уретры
• Операции при травме мочеиспускательного канала
• Другие операции и манипуляции на мочеиспускательном канале

Послеоперационное недержание мочи у мужчин является частным случаем стрессовой инконтиненции, которая может пройти самостоятельно за год-полтора, но может потребовать консервативного или хирургического лечения в зависимости от тяжести состояния пациента. Легкую форму недержания можно лечить медикаментозно, аппаратными средствами и упражнениями ЛФК. Если же состояние пациента тяжелое и не поддается лечению, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Сегодня хирургические методы лечения этого заболевания включают периуретральное введение объемообразующих веществ и специальных устройств, слинговую операцию и установку искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

Каждый из указанных методов хирургического вмешательства имеет свои показания и противопоказания, поэтому для выбора оптимального способа лечения нужно провести тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов.

Переполнение мочевого пузыря может вызвать недержание от переполнения, известное также как парадоксальная ишурия. У мужчин этот вид инконтиненции может быть вызван гипертрофией предстательной железы или опухолями мочеиспускательного канала. В этом случае уретра становится суженной и служит барьером, не позволяя мочеиспусканию проходить в полном объеме. Хотя частота мочеиспускания увеличивается, выделяется лишь небольшой объем мочи за раз.

Это часто называют капельной инконтиненцией, но данный термин может ввести в заблуждение, так как мочевой пузырь никогда полностью не опорожняется, что может привести к воспалительным заболеваниям и острой боли. Иногда произвольное мочеиспускание отсутствует. В тяжелых случаях может применяться катетер для отведения мочи или оперативное вмешательство.

Симптомы недержания от переполнения у мужчин включают постоянные неконтролируемые выделения мочи малыми объемами, частое посещение туалета, ощущение напряжения и давления на мочевой пузырь, тупую боль над лоном, невозможность полного опорожнения и слабую и тонкую струю мочи при мочеиспускании.

Транзиторное недержание мочи, или временное неконтролируемое мочеиспускание, может быть вызвано различными причинами. У мужчин, это может быть связано с инфекционными заболеваниями, нарушениями работы кишечника, интоксикациями, нежелательными эффектами от приема некоторых медикаментов, а также определенными заболеваниями, которые могут влиять на работу нервно-мышечной деятельности, ответственной за регуляцию функции опорожнения мочевого пузыря, и на эмоциональное состояние.

Самостоятельное излечение возможно при устранении фактора-провоцирующего недержание мочи.

Для определения формы и степени неконтролируемого выделения урины у мужчин, комплекс диагностических мероприятий включает:

1. Детальный сбор анамнеза: проводится опрос пациента и родственников о жизненных условиях и истории развития заболевания до его обнаружения.

2. Заполнение опросников/анкет: пациент самостоятельно заполняет опросники/анкеты, которые позволяют оценить влияние недержания мочи на качество жизни. К таким опросникам относятся ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI-incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM.

3. Общий и урологический осмотр пациента.

4. Трёхсуточный дневник контролируемых и неконтролируемых выделений мочи: такой дневник позволяет определить объём суточного диуреза, соотношение дневных и ночных мочеиспусканий, количество теряемой урины и причины недержания.

5. Суточный pad-тест или тест с прокладками/вкладышами: этот тест используется для точного определения объёма потерь урины. Например, для стрессовой инконтиненции 3 и менее прокладок за 24 часа означают лёгкую степень недержания, 4-6 – среднюю, свыше 6 – тяжёлую.

6. Общеклинический анализ мочи и крови.

7. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

8. Рентгенологические исследования: уретроцистография для выявления стриктур и цистография для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал.

9. Эндоскопическое обследование: уретроцистоскопия для сбора сведений о слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья.

10. Уродинамическое исследование: установить вместительность и растяжимость мочевого пузыря, характеристики неконтролируемых сокращений детрузора в фазе накопления мочи, состояние замыкательного аппарата мочеиспускательного канала. Для синхронной фиксации данных детрузорного давления и скорости мочеиспускания используются различные методы, такие как урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия, press-flow и сфинктерометрия.

Эти диагностические мероприятия позволяют определить причину недержания мочи у мужчин с высокой степенью достоверности. Такой подход даёт возможность выбрать оптимальную стратегию и тактику лечения.

Фото: freepik.com