Классификация и лечение рака легких на разных стадиях

Рак легких - это одно из самых распространенных заболеваний онкологического характера в наши дни. Как показывают статистические исследования, в среднем на 100 000 человек приходится около 40 случаев этого недуга. При этом, по данным статистики, мужчины болеют раком легких в 10 раз чаще, чем женщины, а количество заболевших среди городских жителей в несколько раз превышает то же показание для сельских жителей.

Несмотря на все это, прогрессивная медицина имеет в своем арсенале множество эффективных методов для исцеления данного недуга. При своевременном обращении за профессиональной медицинской помощью шансы на остановку развития раковых клеток в организме пациента значительно возрастают. В некоторых случаях возможно окончательное избавление от заболевания.

Заболевание рак легких под названием бронхогенная карцинома или бронхогенный рак является одним из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний среди населения во всем мире. Ежегодно только от рака легких умирает до пяти миллионов людей. Этиология заболевания не вполне изучена, но к основным причинам его возникновения относят следующие факторы:

• Курение, включая пассивное, является главным фактором риска и вызывает около 90% случаев развития рака легких.
• Облучение, которое проводится для лечения других злокачественных опухолей внутри грудной полости, может также способствовать развитию рака легких.
• Подверженность вирусным инфекциям, включая ВИЧ и многие другие, такие как вирус папилломы человека, JC-вирус, обезьяний вирус 40, BK-вирус и цитомегаловирус.
• Генетические факторы, а также старение.
• Плохое питание и ухудшенные экологические условия.

Заболевание рак легких известно своей высокой патогенезной активностью, но пока не в полной мере изучен. Наблюдается три стадии его развития: стадия трансформации обычной клетки в злокачественную, активации опухоли и стадия ее прогрессирования. Вторая стадия является особенно важной, так как злокачественные клетки могут находиться в неактивном состоянии в течение продолжительного времени. Активация может возникнуть из-за регулярного воздействия факторов, которые способствуют размножению патогенных клеток.

Согласно российской статистике, рак легких является наиболее распространенным типом онкологических заболеваний среди мужчин, а также у женщин. Ежегодно более миллиона людей умирает от данного заболевания, что превышает общее количество смертности от рака простаты, молочной железы и толстой кишки вместе взятых. Без должного лечения выживаемость больных составляет около 13% в течение двух лет, однако, при использовании хирургических методов выживаемость повышается на 30% в течение пяти лет. Комплексное лечение может поднять данный показатель на 40%. Раннее выявление опухоли повышает шансы на исцеление пациента до 80%.

Стадии рака легких подразделяются на четыре типа. Нулевая стадия – скрытая, когда раковые клетки можно увидеть только в результате бронхоскопии, цитологического и гистологического анализа.

Первая стадия рака легких характеризуется наличием опухоли размером не более 3 см, которая еще не вызывает метастазов. Новообразование расположено в одном сегменте легких или в пределах сегментарного бронха.

Вторая стадия же предполагает опухоль размером до 6 см, находящуюся в одном сегменте легких или в пределах сегментарного бронха. Выявляются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

Третья стадия – опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю легких либо с распространением в область соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

Четвертая и последняя стадия рака легких – это распространение метастазов на отдаленные системы и органы, а также присоединение плеврита и/или перикардита.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor, nodus, metastasis) была разработана французским хирургом Пьером Денуа в 1943–1952 годах. Она применяется для описания анатомического распространения опухоли и включает три важных показателя:

• Показатель T характеризует распространенность первичной опухоли.
• Показатель N говорит о наличии и распространенности метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• Показатель M иллюстрирует наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Независимо от используемой классификации, раннее выявление рака легких помогает провести лечение в ранние стадии, когда эффективность медицинской помощи наибольшая.

С развитием медицины было разработано несколько методов классификации рака легких на основе разнообразных признаков. Одним из таких методов является гистологическая классификация, которая выделяет следующие типы рака легких: аденокарцинома, аденосквамозная карцинома, плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак, веретеноклеточный рак, нейроэндокринная карцинома и диффузная идиопатическая легочная гиперплазия.

Самым распространенным видом рака легких является плоскоклеточный рак, который составляет около 80% случаев и медленнее распространяется, что позволяет успешно проводить хирургическое лечение. Однако опаснее всего является мелкоклеточный рак, который обнаруживается у 17% пациентов и быстро распространяется на другие органы, что значительно ухудшает прогноз выживаемости. Так, выживаемость при мелкоклеточном раке в течение трех лет составляет всего около 40%.

Кроме того, рак легких можно классифицировать по локализации на центральный и периферический. При центральной локализации первичный опухолевый узел возникает в бронхах, а при периферической - затрагивает эпителий более мелких бронхов или локализуется в паренхиме легкого. В зависимости от направления роста выделяют такие виды, как экзофитный (эндобронхиальный) рак, эндофитный (экзобронхиальный) рак, разветвленный рак и рак со смешанным характером роста. Кроме того, можно выделить узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста при периферической локализации.

Описание симптомов рака легких

В большинстве случаев рак легких проявляется уже на поздних стадиях заболевания. При этом появляется характерный комплекс симптомов, включающий:

• кашель с выделением крови в мокроте
• одышку
• боль за грудиной
• шумы при дыхании

Симптомы могут быть вызваны распространением первичной опухоли или метастазированием.

Кроме того, при раке легких могут проявляться паранеопластические синдромы в результате отдаленных эффектов, не связанных с метастазами. В зависимости от стадии заболевания возможно сопутствующее развитие:

• тромбофлебита
• нейро- и миопатии
• дерматозов
• нарушения жирового и липидного обмена
• артралгических и ревматоидноподобных состояний

Периферический рак легкого может проявиться синдромом Бернара-Горнера, при котором поражается одна сторона лица. Помимо этого, возможны болезненные ощущения в плечевом суставе и плече, а также прогрессирующая атрофия мышц предплечья. Такие симптомы, проявляющиеся вне легких, часто бывают нераспознаны пациентом и не всегда связаны с раком.

В общем, рак легких может проявляться через:

• потерю аппетита и общую слабость
• повышение температуры тела
• потливость
• потерю веса

Однако некоторые типы рака легких вплоть до определенной степени могут не иметь явных симптомов, поэтому важным условием эффективной борьбы с этим заболеванием является качественная и своевременная диагностика.

Диагностика рака легких представляет собой важный этап лечения. Существует несколько методов диагностики, позволяющих выявить заболевание на разных стадиях:

1. Компьютерная томография (КТ) считается предпочтительным методом, так как является наиболее информативным в выявлении очаговых изменений легочной ткани.
2. Рентгенологическое обследование включает флюорографию и рентгенографию.
3. Бронхоскопия — обязательное исследование при подозрении на рак легкого, так как позволяет визуально исследовать бронхи и забрать материал на биопсию.
4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) применяется для определения степени распространения метастазов и для последующего динамического контроля.
5. Эндобронхиальное (EBUS) и эндоскопическое УЗИ (EUS) позволяют диагностировать увеличенные лимфатические узлы в грудной клетке и точно установить стадию рака легких для планирования лечения.
6. SuperDimension Bronchus System™ — новейший метод, который позволяет диагностировать злокачественные новообразования на более ранних стадиях заболевания.
7. Торакоскопия, или трансторакальная биопсия (VATS), — это метод, позволяющий удалять подозрительные легочные узелки и получать гистологическое заключение.
8. Молекулярно-генетическое тестирование опухолевой ткани: PD-L1, EGFR, ALK; другие мутации — ROS1, BRAF, RET, TRK, MET и KRAS. Цель молекулярно-генетического тестирования заключается в выделении пациентов, которым необходима таргетная терапия.

Важно знать, что современный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ — показан перед операцией и проводится при всех стадиях заболевания. ПЭТ/КТ тела может обнаружить метастазы и изменения в лимфатических узлах, которые могут быть не видны при КТ. После ПЭТ/КТ может потребоваться пересмотр стадии заболевания и тактики лечения.

Важность качественной диагностики рака легких, которая определяет выбор подходящих методов лечения, трудно переоценить. Среди основных методов лечения можно выделить хирургическое вмешательство, химио- и лучевую терапию. Современные медицинские технологии создают безопасные и эффективные условия для их применения.

Междисциплинарный консилиум проводится после диагностического этапа и служит для обсуждения следующих этапов комплексного лечения.

Хирургическое лечение проводится на ранних стадиях рака легких, при условии возможности удаления опухоли. Безусловным этапом операции является превентивное удаление лимфатических узлов в зоне регионарного метастазирования, включая средостенные.

Одним из новых методов хирургического лечения является Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS), который использует миниатюрную видеокамеру и обеспечивает менее выраженные болевые ощущения и более быструю реабилитацию. Данная методика применяется на клинической 1-й стадии.

Химиотерапия является основным методом лечения большинства пациентов со злокачественным новообразованием легких. Она включает использование лекарственных препаратов, разрушающих раковые клетки. Химиотерапия может проводиться до или после хирургического лечения рака легких, а также может комбинироваться с таргетной (целевой) терапией для повышения эффективности лечения.

Целевая терапия рака легких основывается на использовании препаратов, которые нацелены на уничтожение злокачественных клеток, воздействуя на их жизненно важные функции (рост, деление). Этот метод лечения может применяться как самостоятельный метод, так и в комбинации с химиотерапией.

Иммунотерапия является инновационной и высокоперспективной методикой в лечении рака легких. Она позволяет настроить клетки собственной иммунной системы против раковых клеток.

Лучевая терапия используется как самостоятельное лечение или в сочетании с химиотерапией, и может включать дистанционную радиотерапию, стереотаксическую лучевую терапию и высокодозную брахитерапию. Радиотерапия IMRT RapidArc® позволяет подавать всю дозу облучению исключительно на больную ткань без повреждения здоровых тканей.

Паллиативное лечение рака легких оказывается для неизлечимых пациентов и направлено на борьбу с симптомами и повышение качества жизни. Объем лечения определяется индивидуально.

Несмотря на тяжесть диагноза «рак легких», современные медицинские технологии позволяют излечивать заболевание. Однако важно обращаться в авторитетные специализированные клиники. Желание самого пациента бороться с болезнью также играет значимую роль.

Фото: freepik.com