Что такое функциональная диспепсия и как ее лечить?
Вероятно, многие не раз испытывали неприятные ощущения в животе, например, после праздников, во время сессий или отчетов, а также в периоды повышенного стресса. Тем не менее, при прохождении обследований причина таких симптомов не всегда может быть установлена. Вместе с тем, эти симптомы могут свидетельствовать о наличии функциональной диспепсии, состояние, которое можно и необходимо лечить. Однако, подход к решению этой проблемы должен быть серьезным.
Диспепсия - расстройство пищеварения, которое характеризуется комплексом симптомов, в том числе чувством дискомфорта или боли в эпигастрии, чувством переполнения в подложечной области после еды, ранним насыщением, тошнотой, рвотой, отрыжкой и изжогой.
Синдром диспепсии является предварительным понятием на начальных этапах диагностики или при невозможности проведения углубленного диагностического процесса. При дальнейшем обследовании он может быть расшифрован в органическую диспепсию с указанием на заболевания ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь) или в функциональную диспепсию при невозможности установления причины диспепсии при тщательном гастроэнтерологическом обследовании. Основой функциональной диспепсии являются двигательные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки в результате нарушения нервной и/или гуморальной регуляции и висцеральной гиперчувствительности.
Функциональная диспепсия - симптомокомплекс, который начинается за последние полгода и длится не менее трех месяцев. При этом обследование не обнаруживает каких-либо органических заболеваний. Он включает в себя боли, дискомфорт или чувство переполнения в подложечной области, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, срыгивание, непереносимость жирной пищи и другие. При функциональной диспепсии часто наблюдаются постоянные или повторяющиеся приступы болей в животе или дискомфорта в области верхних отделов живота, которые не проходят после дефекации и не связаны с изменениями характера стула или его частоты.
Распространенность функциональной диспепсии в России достигает 30-40%. Она чаще наблюдается у женщин в возрасте от 17 до 35 лет.
Функциональная диспепсия выделяется на три варианта. Язвенноподобный вариант напоминает язву желудка и характеризуется болями. Неспецифический вариант наблюдается при сочетании различных симптомов ФД, ведущий синдром которых не удается выделить.
Причину развития функциональной диспепсии до конца так и не удалось выяснить. Считается, что в развитии заболевания могут иметь значение гиперсекреция соляной кислоты, алиментарные погрешности, психогенные факторы, нарушение моторики верхних отделов ЖКТ, снижение порога чувствительности стенки желудка к растяжению и инфекция Helicobacter pylori.
Дисфункция двенадцатиперстной кишки является важной особенностью функциональных нарушений, которая выражается в увеличении времени нахождения кислоты в кишке вследствие замедления моторики органа, нарушенной реакции на липиды и секреции холецистокинина.
Для лечения функциональной диспепсии первым шагом является проведение обследования для исключения других заболеваний ЖКТ, затем проведение полного курса терапии по расписанной врачом схеме, с учетом диеты на время лечения.
Функциональная диспепсия часто встречается у детей, потому что их система пищеварения еще не полностью сформирована. Неврологический стресс, перегрузка и несбалансированное питание могут легко нарушить ее работу.
У младших детей диспепсия обычно проявляется не только нарушением работы желудка, но и кишечника, желчных путей и других органов. В этом возрасте ферментные системы еще не полностью развиты, и может возникнуть моторное нарушение желудка и кишечника.
Практически у 20% школьников наблюдаются периодические боли в животе. Не обнаружено никаких органических заболеваний даже при тщательном обследовании.
У детей до года жалобы обычно связаны с нарушением секреции желудочного сока и ферментов. Они могут испытывать боли, кишечные колики и срыгивания. В отличие от этого, у более старших детей чаще страдает моторная функция. У них могут возникнуть неудобства в животе, чувство переполнения, тошнота и отказ от еды без явной причины.
В наши дни диагностика и лечение диспепсии проводят в два этапа. Сначала врач, основываясь на клинических симптомах (исключая при этом симптомы тревоги) и скрининговых исследованиях (общий анализ крови, копрологическое исследование, исследование кала на наличие скрытой крови, ультразвуковое исследование), с большой вероятностью считает заболевание функциональной диспепсией и назначает лечение на 2-4 недели. Если терапия не дает результатов, это является сигналом тревоги и указанием на необходимость тщательного гастроэнтерологического обследования в консультативном центре или специализированной клинике. Такой подход не только медицински обоснован, но и экономически выгоден.
Лечение функциональных нарушений у взрослых пациентов может включать медикаментозный подход с учетом патогенеза. Основными направлениями лечения являются коррекция причины нарушения, ликвидация провоцирующих факторов и лечение сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение функциональных нарушений.
Для лечения нарушенной моторики органов пищеварения используются прокинетики и спазмолитики. Прокинетики стимулируют сокращение желудка и кишечника, улучшая их мышечный тонус. Спазмолитики снимают спазм, помогая продвижению пищи по желудку.
Для коррекции последствий нарушенной моторики применяются препараты панкреатических ферментов, которые способствуют нормализации пищеварения и благоприятствуют нормализации моторики кишечника.
При язвенноподобном варианте диспепсии применяются препараты для снижения кислотности – антациды или антисекреторные препараты. Антациды нейтрализуют кислоту, выделенную клетками слизистой оболочки желудка. Препараты с антисекреторным действием, такие как ингибиторы протонной помпы, также могут использоваться в лечении функциональной диспепсии.
Таким образом, при выборе медикаментозной терапии функциональных нарушений у взрослых пациентов, необходимо учитывать вид диспепсии и особенности патогенеза, а также привлекать специалистов для коррекции психоневрологического статуса и нормализации психоэмоционального состояния.
Согласно мнению большинства экспертов, не выявлено достоверных различий в эффективности эрадикационной терапии в зависимости от применяемого ингибитора протоновой помпы (ИПП). В России чаще всего используется омепразол, что объясняется большим количеством клинических исследований, проведенных в отношении этого препарата. Кроме того, существует отечественный аналог омепразола - «Гастрозол», прошедший исследования биоэквивалентности оригинальному препарату.
Избыток кислоты в желудке может приводить к относительной недостаточности выработки ферментов поджелудочной железы. Кроме того, при закислении двенадцатиперстной кишки ферменты, выделенные поджелудочной железой, могут потерять свою активность. Если у пациента диагностированы признаки ферментной недостаточности поджелудочной железы, то назначение заместительной ферментной терапии препаратами панкреатина может стать целесообразным.
Гастропротекторы препятствуют повреждению слизистой оболочки желудка. Из них выделяют препараты висмута, которые обладают комплексным действием. Они формируют защитную пленку на внутренней стенке желудка, повышают выработку защитных факторов и усиливают устойчивость клеток стенки желудка к кислой среде. Такие препараты не только устраняют дискомфорт, но и воздействуют на корень проблемы.
Некоторые пациенты по-прежнему используют пищевую соду в качестве антацидного средства. Однако кислотонейтрализующая активность одного грамма пищевой соды составляет всего 13-17 мэкв, что слишком мало для антацида. Необходимая активность для антацидов составляет около 200 мэкв в сутки, что достаточно сложно обеспечить за счет употребления пищевой соды.
При диспепсии, вызванной относительной недостаточностью ферментов поджелудочной железы, связанной с пищевыми привычками, могут быть назначены ферментные препараты в качестве вспомогательной терапии.
Функциональные нарушения переваривания пищи могут возникать в следующих случаях:
- Хронический стресс, ослабляя способность пищеварительной системы продуцировать соляную кислоту и другие пищеварительные соки, снижает образование панкреатического сока.
- При поспешном пережевывании углеводы могут перевариваться недостаточно. Для эффективного расщепления крахмала в сырой пище необходима тщательная ее пережевывание.
- Частое переедание может нарушить резервуарную функцию желудка и замедлить скорость его опорожнения.
- Обработанные продукты, включая мясо, теряют свою ферментативную активность при различных видах обработки (в том числе при консервировании).
- Пищевые жиры блокируют определенные процессы в желудке, мешая секреции кислоты и замедляя процесс опорожнения.
- Увеличение калорийности твердой пищи также может замедлить скорость опорожнения желудка.
Диетотерапия является одним из ключевых методов лечения функциональной диспепсии, как у взрослых, так и у детей. При проведении диетотерапии можно выделить несколько принципов.
Первый и наиболее важный принцип диеты при функциональной диспепсии - это индивидуальный подход к употреблению продуктов. Существует многочисленное количество исследований, которые подтверждают тот факт, что непереносимость жирной пищи вызывает симптомы болезни.
Следующим важным принципом является режим питания. Из питательных веществ необходимо получать питание до 5-6 раз в день, глубокая голод не допустим, так как в момент голода начинает активно выделяться желудочный сок и слизь, появляются активные сокращения желудка, что, в свою очередь, может вызвать симптомы диспепсии.
Кроме того, необходимо относиться к объему порции блюда. Кратковременные дефициты пищи - это мелкие порции, которые хорошо пережевывают и которые не повреждают стенки желудка. Хорошо измельченная и пережеванная пища обильно смачивается слюной, что способствует пищеварению и не травмирует стенки желудка.
И в заключение важное правило - это терпеть нужно некоторое время, отказавшись от продуктов, которые могут нанести вред желудку. Некоторые продукты - горячая или холодная пища, острые блюда, специи, клетчатка, соленья и копчености могут раздражать стенки желудка и вызывать симптомы диспепсии. При проведении диетотерапии желательно отказаться от подобных продуктов и отдать предпочтение более благоприятным блюдам: бельчатый хлеб, сухари из белого хлеба, сухое печенье на вегетарианских бульонах, отварное мясо, паровые готовые котлеты, отварная рыба, каши, яйца, творог, твороговые блюда и молочные продукты, сладкие, отварные и запеченные овощи, неострый сыр. Принимать небольшие порции пищи на протяжении дня в количестве 4-5 раз также будет полезным. Необходимо исключить животные жиры, круглые грибные и мясные бульоны, щи, ржаной хлеб, свежую выпечку, блины, газированные напитки, кофе, редис и остро-вкусовую пищу.
Конечно, такая диета не всем придется по вкусу. Но здоровью нужно уделить больше внимания, чем вкусу. Важно дать отдых желудку и не провоцировать симптомы диспепсии.
Функциональная диспепсия – это заболевание, которое существенно ухудшает качество жизни пациентов. Боли в животе и другие симптомы диспепсии могут привести к ограничению в употреблении некоторых продуктов и напитков, а также вызвать социальные проблемы. Поэтому страдающие функциональной диспепсией могут испытывать снижение качества жизни, сравнимое с тем, что возникает при органических заболеваниях верхних частей пищеварительной системы или даже со заболеваниями, такими как бронхиальная астма и воспалительные процессы в кишечнике.
Избавиться от диспепсии поможет, в том числе, временный отказ от курения и употребления алкогольных напитков. Всякий раз, когда человек курит или употребляет напиток с содержащимися в них веществами, слизистая оболочка желудка ощущает раздражение.
Функциональная диспепсия может быть вызвана изменением образа жизни и питания или другими причинами. При лечении этого состояния важно избегать стрессов и перенапряжений. Привычки, такие как прогулки на свежем воздухе, занятия плаванием или йогой, могут оказаться полезными. Эти рекомендации будут актуальны не только для взрослых, но и для детей.
Диспепсия – расстройство, которое может возникать у детей с самого младшего возраста. Однако, определить конкретный вариант этой проблемы может быть довольно сложным, особенно у детей, которые не всегда могут четко сформулировать жалобы. Обычно они называют неприятные ощущения в животе болью. Кроме того, любой вариант диспепсии у детей может сопровождаться нарушениями в работе центральной нервной системы, такие как приступы головной боли, ощущение «кома» в горле или в грудной клетке, сердцебиение. Часто дети становятся раздражительными, трудно засыпают, резко меняется настроение. Поэтому при лечении диспепсии у детей необходимо обратить внимание не только на нарушение пищеварения, но и на их психоэмоциональное состояние.
Все препараты назначаются в возрастной дозе, с учетом веса пациента. Лекарства, которые реже всего вызывают побочные эффекты и могут применяться у детей, дают предпочтение. При необходимости назначения препаратов панкреатина, предпочтительно использовать ферментные препараты в капсулах, которые можно вскрыть и перемешать с детским питанием. Это удобно и для детей, и для родителей. Не проводятся инъекционная терапия и другие процедуры, которые могут вызвать стресс у ребенка. В схему лечения включают безопасные седативные препараты, а в некоторых случаях — транквилизаторы.
Важно понимать, что функциональная диспепсия – частое расстройство, которое может возникать не только у взрослых, но и у детей. Правильно подобранная схема лечения поможет надолго избавиться от этого состояния и снять все симптомы. Важно полностью пройти курс лечения, строго следовать рекомендациям по приему препаратов и соблюдать диету, не бросая лечение на полпути, даже если состояние улучшилось. Соблюдая эти правила, каждый пациент сможет справиться с нарушением пищеварения и забыть о его неприятных последствиях.
Фото: freepik.com